Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки является до сих пор золотым стандартом в лечении ДР. Своевременно выполненная панретинальная лазеркоагуляция является эффективным способом лечения , который способствует сохранению зрения. Если пациенты показана ПЛК(панретинальная лазеркоагуляция) мы можем ее провести в условиях нашей клиники.
Лазеркоагуляция это нанесение лазерных аппликации (коагулятов) на сетчатку глазу, благодаря чему сокращается площадь патологически изменённой сетчатки глаза, что в свою очередь предотвращает прогрессирование патологических процессов, т.е. лазерное лечение может остановить дальнейшую потерю зрения.
ПЛК - это амбулаторная процедура. И, как правило, выполняется в 3-4 сеанса. Перед ПЛК пациенту закапывают капли для расширения зрачка, это занимает от 30 до 60 мин. Саму ПЛК выполняют под местной анестезией через специальную линзу. Болевых ощущений , как правило не бывает, пациент видит яркий свет и вспышки. Продолжительность сеанса 10-15 минут.
Некоторые пациенты нуждается в повторении этой процедуры в той или иной вариации.
Сходные патологические процессы, связанные с гипоксией сетчатки , могут происходить и при некоторых других сосудистых заболеваниях глаза. Поэтому Плк применяется и при нарушении кровообращения в сосудах , например, после тромбозов вен сетчатки.
- Лечение макулярного отека
В настоящее время для лечения макулярного отека используются специальные препараты, ингибиторы ангиогенеза ( анти vegfтерапия), такие как афлиберцепт, ранибизумаб, визкью и пролонгированные кортикостероиды (озурдекс).
Этот метод используется в комплексе с проведением лазеркоагуляции и обязательной симптоматической терапией в содружестве со другими специалистами ( терапевтами, эндокринологии, кардиологами). Интравитреальное введение препаратов выполняется врачом- хирургом в условиях операционной. Разработаны схемы лечения этими препаратами, предусматривающие загрузочные и поддерживающие дозы.
Своевременная интравитреальная терапия приводит к обратному развитию новообразованных сосудов, нормализует кровообращение в сетчатке, резорбции отека и как следствие, повышению остроты зрения.
При таких осложнениях пролиферативной диабетической ретинопатии, как кровоизлияния в стекловидное тело, отслойке сетчатки , приходится прибегать к серьезной хирургической операции - витрэктомии.
При ДР нарушаются функции сетчатки , т.е., той части глаза, которая участвует в акте зрения. При СД происходит нарушения функции сосудов мелкого калибра, нарушение их проницаемости, появляются кровоизлияния на сетчатке, отек, а при прогрессировании этих изменений появляются новообразованные сосуды и пролиферативная ткань, приводящая к кровоизлияниям в стекловидное тело, отслойке сетчатки, и к потере зрения. Очень часто эти изменения появляются и прогрессируют незаметно для человека, страдающего СД, поэтому раннее выявление даже минимальных изменений в микрососудистой системе глаза является очень важным для сохранения зрения.
Наиболее грубые процессы диагностируются при запущенных и некомпенсированных формах СД. К сожалению, в этих случаях пациенты обращаются с выраженным снижением зрения.
В настоящее время достигнуты успехи в лечении ДР. При своевременной диагностики и выявлении ДР, мы можем предложить варианты лечения для разных стадии ДР.
Методы лечения
Что это такое? Это утолщение сетчатки, связанное с накоплением жидкости в межклеточном пространстве из-за нарушения в микрососудистой русле , т.е., это одно из тяжёлых осложнений СД. К сожалению, макулярный отек приводит к снижению зрения
Макулярный отек - это симптомокомплекс и часто встречается и при других заболеваниях. Например, при тромбозах вен сетчатки, влажной форме возрастной дегенерации сетчатки, воспалительных заболеваниях, фоновых изменений сетчатки при тяжёлых формах артериальной гипертонии и в некоторых других случаях. В каждом из этих случаев механизм развития отека разный и зависит от основного заболевания.
Длительно существующий отек макулы имеет неблагоприятный зрительный прогноз, те приводит к необратимым дегенеративным изменениям в сетчатке и стойкому снижению зрения. Такие процессы формируется при отеке , существующем более 6 месяцев. Если отек существует непродолжительное время, то вероятность восстановления структурных соотношений в макуле и повышения зрения выше.
Методы лечения
Имеется возможность работы в паттерн-режиме, что позволяет значительно сократить время проведения лазерной операции, и она лучше переносится пациентами.
Эффект достигается за счёт современных технологических особенностей нового лазера.
Новый лазер позволяет проводить субпороговое микроимпульсное воздействие (СМИЛВ). Это современная методика лечения широкого спектра патологии глазного дна, включая диабетический макулярный отек и центральную серозную хориоретинопатию без повреждения структурных элементов сетчатки.
При этом виде лазерных операций происходит регенерация клеточных структур, активизируется метаболические процессы, следствием чего является уменьшение отека сетчатки, резорбция продуктов обмена и восстановление анатомической структуры.
- Руководитель направления