Запись на прием

Лечение косоглазия, птоза, нистагма

От диагностики до выздоровления: комплексное лечение офтальмологических заболеваний у детей и взрослых

операции проводит ведущий микрохирург-офтальмолог

Светлана Викторовна Стяжкова

Более 10 000 операций

по лечению глазодвигательных нарушений
более 15 лет

профессиональный стаж врача

Получить консультацию

Косоглазие (стробизм)

Косоглазие — это заболевание, при котором глаза не смотрят в одном направлении и не могут сфокусироваться на одном объекте одновременно. Это происходит из-за слабости или дисбаланса глазных мышц, которые отвечают за движение глаз. В результате один глаз может смотреть прямо, а другой — отклоняться в сторону, вверх или вниз.

Симптомы косоглазия

У детей:

периодическое отклонение одного глаза;
необычный наклон головы при взгляде на предметы;
жалобы на усталость глаз, головные боли, снижение зрения, ухудшение успеваемости в школе в связи с непереносимостью зрительной нагрузки, прикрывание одного глаза.

У взрослых:

двоение в глазах;
трудности с ориентацией в пространстве;
повышенную утомляемость при зрительной работе;
эмоциональный и социальный дискомфорт;
покраснение глаз, слезотечение.

Записаться на консультацию

Врожденная предрасположенность

особенно при отягощенной наследственности
Заболевания центральной нервной системы

в том числе родовые травмы, ДЦП;
Нарушения рефракции

близорукость, дальнозоркость, астигматизм без своевременной коррекции;
Последствия заболеваний и травм у взрослых

инсульты, черепно-мозговые травмы, неврологические нарушения или как следствие осложнений при сахарном диабете.

Диагностика косоглазия

-1-

Сбор анамнеза
офтальмологом

уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы, оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок
-2-

Проверка остроты зрения

без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция.Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии
-3-

Дополнительные обследования

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование

Записаться на диагностику

Методы лечения косоглазия

Современная офтальмология располагает целым арсеналом эффективных методов коррекции косоглазия. Тактика лечения подбирается врачом индивидуально, с учетом возраста пациента, типа и степени отклонения, состояния аккомодации и других факторов.

Оптическая коррекция

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

Аппаратное лечение

Аппаратное лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение)

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

Записаться на прием

Послеоперационный период

После операции по исправлению косоглазия важно следить за комфортом глаз и соблюдать все предписания врача относительно использования глазных.
Пациентам может потребоваться период адаптации, во время которого зрение постепенно стабилизируется.
В некоторых случаях после операции могут быть назначены дополнительные процедуры или упражнения для глаз, чтобы улучшить координацию между глазами.

Нистагм (танцующий взгляд)

Нистагм — это непроизвольное дрожание глаз, когда они быстро и ритмично двигаются из стороны в сторону или вверх-вниз. Это похоже на то, как будто глаза «трясутся», когда человек пытается зафиксировать взгляд на чём-то.

Записаться на консультацию

Повторяющиеся колебательные движения глаз

Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным.
Сложность в фокусировке на предмете

Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете. Нарушается способность адаптации к изменению внешних условий.
Привычный поворот или наклон головы в сторону

Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.
Нарушение координации

шаткость походки, нарушение ориентации в пространстве и координации движений.

Причины нистагма

У новорожденных:

врожденные неврологические отклонения;
врожденный амавроз Лебера;
альбинизм;
катаракта;
амблиопия;
атрофия зрительного нерва;
дистрофия сетчатки;
высокая степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

У взрослых:

Патологические процессы в головном мозге: рост новообразований, воспалительная реакция, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, демиелинизирующие болезни, черепно-мозговая травма.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
Патологии внутреннего уха или вестибулокохлеарного нерва.
Интоксикация. Отравление снотворными и противосудорожными препаратами, передозировка наркотическими средствами, чрезмерное употребление алкоголя.
Выраженное снижение или отсутствие предметного зрения. Развивается при различной офтальмологической патологии, например, повреждении глазного яблока, зрелой катаракте, амаврозе.
Недостаток в организме витамина В2, тиамина.
Диабетическая невропатия.

Диагностика нистагма

-1-

Сбор анамнеза
офтальмологом

В первую очередь доктор уточняет давность появления симптомов, собирает информацию о перенесенных заболеваниях и возможных провоцирующих факторах.
-2-

Офтальмологическое обследование

Визометрия; рефрактометрия; офтальмоскопия; электроокулография;
осмотр с применением очков Френзеля; видеонистагмография; электронистагмография; электроретинография; ретинография; оптическая когерентная томография.
-3-

Дополнительные обследования

При необходимости выполняются МРТ глазных орбит и головного мозга, КТ орбит глаз и головного мозга, УЗИ шейных сосудов, электроэнцефалография, аудиометрия.
Химико-токсикологический анализ мочи

Записаться на диагностику

Методы лечения нистагма

Консервативная терапия

Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Операция дает возможность ослабить прямые мышцы, отвечающие за повороты глазного яблока, и тем самым уменьшить частоту и амплитуду их колебаний. Этиотропное лечение хирургическим способом проводится и при поражении ЦНС опухолевого характера, образовании гематом и пр. Все зависит от особенностей случая, течения нарушения, клиники.

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления нистагма.

Записаться на прием

Послеоперационный период

После операции по коррекции нистагма важно следить за реакцией глаз на вмешательство и соблюдать все рекомендации врача по использованию медикаментов.
Пациентам может потребоваться время для адаптации к изменениям в движениях глаз, и в некоторых случаях могут быть рекомендованы специальные упражнения для глаз.
Регулярные визиты к врачу для контроля прогресса и корректировки лечения при необходимости.

Птоз (опущение века)

Врождённый птоз — это состояние, при котором у человека с рождения одно или оба верхних века опущены, что может частично или полностью закрывать глаз. Это происходит из-за слабости или неправильного развития мышц века.

Записаться на консультацию

Сужение глазной щели

Веко выглядит припухшим, увеличенным в размерах. Нависает над глазом. При незначительной степени развития патологии, пациент может нормально видеть.
Поза «звездочета»

Пациенты с опущением верхнего века вынуждены напрягать лобную мышцу, приподнимать брови или запрокидывать голову назад для того, чтобы лучше видеть пораженным глазом
Развитие косоглазия

Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом, парезом верхней прямой мышцы.
Ухудшение общего состояния

Опущение верхнего века затрудняет совершение мигательных движений, что, в свою очередь, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражением и инфицированием глаз.

Причины птоза

У детей:

недоразвитие или полное отсутствие мышцы-леватора;
в редких случаях – аплазия ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва;
наследственность;
патологическое течение беременности и родов.

У взрослых:

естественный процесс старения организма;
последствие заболеваний нервной системы (инсульт, рассеянный склероз, парез глазодвигательного нерва, менингит, опухоли и абсцессы головного мозга и др.);
миастения, мышечная дистрофия, врожденная миопатия, блефарофимоз;
механические причины (опухоли век, повреждения орбиты, деформация века в результате разрывов, ранение инородными телами глаза, рубцевание);
псевдоптоз- избыток кожи на верхнем веке (блефарохалазис), косоглазие, гипотония глазного яблока.

Диагностика птоза

-1-

Сбор анамнеза
офтальмологом

При физикальном обследовании оценивается высота положения века, ширина глазной щели, симметричность расположения век обоих глаз, подвижность глазных яблок и бровей, сила мышцы-леватора, положение головы и др. функциональные показатели.
-2-

Офтальмологическое обследование

проверка остроты зрения, биомикроскопия, периметрия. При необходимости проводится измерение угла косоглазия, экзофтальмометрия, определение объема аккомодации, исследование конвергенции, исследование бинокулярного зрения.
-3-

Дополнительные обследования

При необходимости показано проведение обзорной рентгенографии орбиты. При подозрении на неврогенную природу опущения верхнего века выполняется КТ(МРТ) головного мозга, проводится консультация невролога и нейрохирурга.

Записаться на диагностику

Методы лечения птоза

Консервативная терапия

Физиопроцедуры – электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция мимических мышц и т.д. Лекарственная терапия может помочь восстановить нарушенную нейромышечную передачу.
Для замедления прогрессирования возрастного птоза косметологи рекомендуют массажи лица. Однако рассчитывать на значительный эффект от таких процедур при второй-третьей стадии птоза не стоит. Массаж и физиопроцедуры часто являются дополнением к проведенной операции.

Хирургическое лечение

С учетом механизма развития блефароптоза могут проводиться следующие виды хирургического вмешательства:

частичное удаление леватора – мышцы, которая поднимает верхнее веко;
удаление мышцы Мюллера, которая, как и леватор, поднимает верхнее веко, начинаясь от его нижней части;
формирование удвоенной части леватора для уменьшения его длины и укрепления мышечных волокон;
восстановление анатомии апоневротического отдела леватора;
фиксация верхнего века к брови с использованием подвешивающих ауто- или аллотрансплантатов (эта операция проводится в тяжелых случаях, в т.ч. при стойком неврологическом дефекте).

Эстетический и функциональный результат коррекции птоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного офтальмоплегией, лечение позволяет добиться лишь частичного эффекта.

Записаться на прием

Послеоперационный период

После операции по коррекции птоза важно следить за состоянием век и глаз, чтобы избежать воспаления или других осложнений.
Пациентам могут быть назначены противовоспалительные капли или мази для уменьшения отёка и ускорения заживления.
Необходимо избегать физических нагрузок и действий, которые могут увеличить давление в области глаз, чтобы не нарушить процесс заживления.

Противопоказания к проведению операций по исправлению косоглазия, птоза и нистагма

Общие медицинские противопоказания:
- острые инфекционные заболевания;
- декомпенсированные состояния при хронических заболеваниях (например, сердечно-сосудистые заболевания, диабет);
- нарушения свёртываемости крови;
- онкологические заболевания в активной стадии.
Специфические офтальмологические противопоказания:
- воспалительные процессы в области глаз (конъюнктивит, кератит и т. д.);
- тяжёлые формы глаукомы или катаракты, требующие предварительного лечения;
- некоторые неврологические состояния, влияющие на функцию глазных мышц или зрительную систему в целом.
Индивидуальные противопоказания:
- аллергические реакции на используемые во время операции медикаменты;
- непереносимость анестезии;
- беременность и период лактации (в некоторых случаях).

Решение о возможности проведения операции всегда принимается индивидуально после тщательного обследования пациента и оценки его общего состояния здоровья. Если у пациента есть какие-либо хронические заболевания или особые состояния здоровья, это необходимо обсудить с врачом.

Другие направления клиники «ОКОСФЕРА»

В клинике работает несколько направлений, каждое из которых детально занимается своей патологией.

Диагностика зрения

Компьютерная диагностика зрения в "ОКОСФЕРА"

Комплексные обследования

Комплексные обследования пациентов в клинике "Окосфера"

Направление лечения глаукомы и катаракты

Ранняя диагностика, лазерное, хирургическое лечение и мониторинг глаукомы.

Лечение патологий сетчатки

Лазерное и хирургическое лечение патологии сетчатки в клинике "ОКОСФЕРА"

Лечение витреоретинальных патологий

Витрэктомия – это процедура по частичному или полному удалению стекловидного тела глаза.